内視鏡支援乳房増強
著者：ローレンスZローゼンバーグ、MD
概要
手術のすべての分野で見られる主な傾向は、外科的結果を制限し、より迅速な患者の回復を促進しながら、望ましい外科的結果を達成するための最小限の切開アクセスのアイデアです。形成外科医は、他の外科分野よりも長い期間にわたってこの問題に関心を持ってきました。その意図は、瘢痕を制限してカモフラージュすることにより、患者の美容上の利益を最大化することでした。
乳房増強において、この目標を達成するための１つの方法は、経腋窩内視鏡増強乳房形成術および経臍内視鏡増強（ＴＵＢＡ）乳房形成術手順によって例示されるように、アクセス切開の遠隔配置によるものである。これらの手順では、切開はそれぞれ最初の腋窩のしわとへそに隠され、結果として生じる瘢痕を非常に見にくくします。このため、これらのアプローチは多くの患者と外科医に同様に支持されています。
光ファイバーと内視鏡による遠隔操作を使用する器具は、技術の進歩と組み合わされて、適切に訓練された外科医の手に一貫して良い結果をもたらしました。網状内視鏡と高解像度カメラは、新しい視覚化機能を提供します。これらの進歩は、これらの内視鏡的アプローチへの熱意を高め続けています。
経腋窩内視鏡増強乳房形成術
乳房増強への経腋窩アプローチは、1972年にTroquesによって、1973年にHoehlerによって説明されました。 隠された切開の明らかな利点に加えて、このアプローチは胸骨下面への直接アクセスを容易にしました。この手法では、乳房下のしわが変化し、胸筋の起点が盲目的に解剖され、インプラントの位置異常の発生率が大幅に高くなりました。ブラインドテクニックの限られた露出は、前胸筋膜の完全な分割を可能にしませんでした。その結果、ハイライディングインプラントの傾向または乳房下のしわの二重気泡の外観が生じました。
1990年代の内視鏡形成外科の出現により、乳房手術への内視鏡の適用が可能になりました。 エモリーグループは、1993年に、専用の開創器と空気で満たされた光共振器を使用した腋窩切開による内視鏡的乳房増強の経験を報告しました。 Hoは、グリシン洗浄を使用して液体で満たされた光共振器を作成する手法を報告しましたが、現在は専用の開創器と空気で満たされた光共振器も使用しています。 解剖の直接の視覚化から生じる制御の増加は、盲目の腋窩アプローチの以前の失敗の多くを未然に防ぎました。ハワードは、内視鏡を使用した場合のインプラントの位置異常の発生率を8.6％から2％に減らすことにより、腋窩アプローチによる内視鏡の利点を実証しました。
内視鏡的経腋窩増強乳房形成術は現在広く使用されている技術であり、時の試練に耐えてきました。ただし、学習曲線は重要であり、最初の経験ではより単純なケースを検討する必要があります。 腋窩アプローチは、二次的なケースでの適用が限られています。
経臍内視鏡的増強乳房形成術（TUBA）
経臍アプローチは、ジョンソンとキリストによって1991年に最初に実装され、1993年に詳細に説明されました。 この技術は、局所的または局所的な切開を使用せず、臍の遠隔切開を使用するという点で独特です。TUBAは初期の重大な批判に耐えましたが、安全で信頼できることが示されているため、人気を博しています。TUBAは技術的にはより困難ですが、ますます多くの形成外科医がこの手順に関する専門知識を獲得しています。主な批判は、特に出血と解剖面に関して、手術部位の制御の欠如でした。計装の改善と内視鏡スキルの全般的な改善により、これらの批判は無効であることが証明されています。ジョンソンによる最初の研究では、他の方法よりも合併症の発生率が低く、出血が少ないことが報告されています。
関連する解剖学
乳房の形状は患者によって異なりますが、乳房の解剖学的構造を理解して理解することで、安全な手術計画が保証されます。乳房を注意深く検査すると、ほとんどの患者で重大な非対称性が明らかになります。既存の非対称性、脊椎湾曲、または胸壁の変形は、修正が難しく、術後に目立つ可能性があるため、認識して患者に示す必要があります。複数のビューを持つ術前の写真がすべての患者で取得され、オフィスの記録の一部として維持されます。
乳房の基部は、非ptotic状態の2番目と6番目の肋骨の間の大胸筋の上にあります。腺は、1840年にアストリークーパーによって最初に記述された懸垂靭帯によって大胸筋に固定されています。これらの靭帯は、乳房の下の深い筋膜から乳房組織実質全体に広がり、皮膚の皮膚に付着します。それらはぴんと張っていないので、それらは胸の自然な動きを可能にします。これらの靭帯は年齢と時間とともに弛緩し、最終的に乳房下垂症を引き起こします。胸の下極は上極よりも膨らんでいます。
