急性前頭副鼻腔炎手術
背景と概要
急性前頭洞炎（AFrS）は、前頭洞腔の急性細菌感染症として定義されています。すべての副鼻腔の中で、前頭洞に限局する急性細菌感染症は、最も一般的に頭蓋内合併症に関連しています。前頭洞手術は、感染が最大限の医学的治療に反応しない場合に、生命を脅かす可能性のある合併症を防ぐために行われます。
急性前頭副鼻腔炎の原因
前頭洞の粘液線毛クリアランスは、右副鼻腔では反時計回りに、左副鼻腔では時計回りに発生します。分泌物は、中隔壁に沿って洞の屋根に運ばれ、そこから、屋根に沿って横方向に、そして床に沿って内側に運ばれ、小孔に到達します。閉塞のために保持される分泌物は、感染症の病巣および増殖培地として機能します。
篩骨洞と前頭洞の密接な解剖学的関係を考えると、篩骨空気細胞の閉塞はしばしばAFrSにつながります。この閉塞は、鼻ポリープ、腫瘍、重度の中隔弯曲、外傷、慢性粘膜炎症、または急性感染症によって引き起こされる可能性があります。閉塞は、前頭陥凹を介した前頭洞および篩骨洞の排液を妨げ、粘液線毛機能を損ないます。
さらに、鼻前頭流出路の閉塞につながる解剖学的変異体がいくつかあります。これらには、大きな中鼻甲介蜂、中鼻甲介に接触する横方向に回転した鉤状突起、および逆に、外側鼻壁に接触する内側に凸状の中鼻甲介が含まれます。以前の中鼻甲介切除はまた、軟部組織の瘢痕化または残存する骨片に続発する前頭洞口の狭窄を引き起こす可能性があります。
臨床所見
AFrSの患者は、前頭、上眼窩、または眼窩間領域に限局した鈍いまたは圧迫のような痛みを示すことがよくあります。この症状が鼻づまり、上顎の痛みや圧迫、粘液膿性の鼻汁を伴う場合、前頭洞が隔離に関与している可能性は低いです。孤立したAFrSは、前頭洞ドレナージ経路のより有害なタイプの閉塞を示唆し、頭蓋内または眼窩の合併症を引き起こしやすい可能性があるため、重要な臨床的実体です。
急性前頭副鼻腔炎の合併症
AFrSの合併症は、頭蓋内または眼窩のいずれかに分類される可能性があります。AFrSに起因する合併症の実際の発生率は不明です。髄膜炎、脳膿瘍、髄膜炎、脳膿瘍、
硬膜外蓄膿症、硬膜下蓄膿症、脳蓄膿症、および硬膜静脈洞血栓症は、AFrSの頭蓋内合併症として知られています。
眼窩合併症には、中隔前または眼窩周囲蜂巣炎、眼窩周囲膿瘍、および海綿体が含まれます
副鼻腔血栓症：ポットの腫れぼったい腫瘍は、軟部組織の腫れと前頭骨のむくみ浮腫を伴う骨膜下膿瘍です。このタイプの合併症は、血栓性静脈炎を引き起こす外交静脈の急性感染に起因します。前頭骨骨髄炎の場合、皮膚皮膚瘻が生じることがあります。これらの合併症のいくつかは、内視鏡下副鼻腔手術に対する相対的な禁忌であり、後で説明します。
Stokken et alによる後ろ向き研究は、急性細菌性副鼻腔炎の合併症のために手術を必要とする小児患者の間で、慢性副鼻腔炎の手術を受けている子供よりも篩骨および前頭洞が関与する可能性が高いことを示しました。急性細菌性副鼻腔炎合併症の27人の患者と慢性副鼻腔炎の77人の患者を対象としたこの研究では、前者のグループでは、慢性と比較して、季節性アレルギー、以前の副鼻腔炎、以前の鼻ステロイド使用、またはアデノイド切除術の可能性が低いことがわかりました鼻副鼻腔炎の患者。
前頭洞手術の歴史
前頭洞の穿頭は、先史時代から掻き取るか切開することによって行われてきました。サンディエゴの人類博物館にある2つのペルーの頭蓋骨は、患者の生存の証拠とともにトレフィンを示しています。さらに、前頭洞壁の一部が除去され、患者に重大な美容上の変形を残す初期の手術が説明された。前頭洞のより洗練された手術は19世紀に最初に説明され、内視鏡下副鼻腔手術の出現以来、治療の選択肢が拡大しました。
AFrS手術の長い歴史にもかかわらず、その長期的な結果、ならびに術後のケアとフォローアップについては、まだ解明されていないことがたくさんあります。
