機能的内視鏡下副鼻腔手術2
関連する解剖学
CTスキャンの慎重な術前レビューと併せて、側鼻壁と副鼻腔の解剖学的構造に関する深い知識と理解（下の画像を参照）は、内視鏡下副鼻腔手術の安全で完全な実施において最も重要です。以下の鼻腔内の解剖学的構造の説明は、おおまかに鼻内視鏡検査および手術中の解剖の順序に基づいています。
鼻中隔と下鼻甲介
鼻腔に入るとすぐに、最初に遭遇する構造は鼻中隔と下鼻甲介です。鼻中隔は、前方の四角形の軟骨で構成され、篩骨の後上方および鋤骨の垂直板まで後方に伸びています。
鼻中隔のたわみを術前に認識することは重要です。なぜなら、鼻中隔は鼻づまりに大きく寄与し、手術中の内視鏡による視覚化を制限する可能性があるからです。必要に応じて、鼻中隔たわみのある患者は、機能的内視鏡下副鼻腔手術と組み合わせた鼻中隔形成術の必要性についてカウンセリングを受けることができます。
下鼻甲介は、鼻咽頭に向かって後方に下側鼻壁に沿って伸びています。問題に対する重大なアレルギー要素を持つ患者では、下鼻甲介は浮腫性である可能性があります。これらの患者は、内視鏡下副鼻腔手術と同時に鼻甲介の縮小から恩恵を受ける可能性があります。鼻涙管が開く下鼻甲介は、下鼻甲介の最前端から約1cm離れたところにあります。
中鼻甲介
内視鏡がさらに鼻の中に進むと、次に遭遇する構造は中鼻甲介です。中鼻甲介は、内視鏡下副鼻腔手術の重要なランドマークです。垂直成分（矢状面にあり、後方から前方に走る）と水平成分（冠状面にあり、内側から外側に走る）があります。
優れた点として、中鼻甲介は篩板の頭蓋底に付着します。そのため、中鼻甲介を操作するときは常に注意を払う必要があります。
中鼻甲介の水平成分は、基底（またはグランド）ラメラと呼ばれ、前部と後部の篩骨空気細胞の間の分割点を表します。後方および下方では、中鼻甲介は、蝶口蓋孔のすぐ前の篩骨動脈の外側鼻壁に付着します。
鉤状突起
鉤状突起は、内視鏡下副鼻腔手術で特定される次の重要な構造です。側鼻壁のこのL字型の骨は、半月裂孔または漏斗の前縁を形成します。漏斗は、上顎洞の自然な口が開く、口蓋骨複合体の場所です。
副鼻腔疾患の患者にとって、開存性口内膜複合体は症状の改善に重要です。前方では、鉤状突起は涙骨に付着し、下方では、鉤状突起は下鼻甲介の篩骨突起に付着します。
自然な上顎口
鉤状突起が除去されると、自然な上顎口が見られます。これは通常、鉤状突起のすぐ後ろで、前縁から中鼻甲介に沿った距離の約3分の1です。それは、下鼻甲介よりも上で、ほぼ中鼻甲介の下縁のレベルにあります。
自然な上顎口は、上顎洞内の粘液線毛の流れの目的地です。したがって、最適な結果を得るには、外科的に拡大した上顎洞上顎洞に自然な口を含める必要があります。実際、内視鏡的外科的吻合に上顎口を含めないことは、機能的内視鏡的副鼻腔手術における失敗の重要なパターンの1つです。
上顎洞は、体積が約14〜15 mLで、上顎は下眼窩壁、内側は外側鼻壁、下は上顎骨の肺胞部分に隣接しています。
篩骨胞
次に遭遇する構造は、最も一定した前篩骨空気細胞の1つである篩骨胞です。それは上顎洞の自然な口をちょうど超えており、半月裂孔の後縁を形成します。
ブラの横方向の範囲は、ラミナパピラセアです。優れた点として、篩骨胞は篩骨の屋根（頭蓋底）まで伸びている可能性があります。あるいは、水疱上陥凹が水疱の屋根の上に存在する場合があります。患者のCTスキャンの注意深い術前レビューはこの関係を明らかにします。
篩骨洞
篩骨洞は、可変数（通常は7〜15）の気細胞で構成されています。これらの空気細胞の最も外側の境界は乳頭層であり、これらの細胞の最も優れた境界は頭蓋底です。上眼窩篩骨細胞が存在する可能性があります。患者のCTスキャンのレビューは、これらの変動について外科医に警告します。
中鼻甲介の基底ラメラは、前篩骨細胞を後篩骨細胞から分離します。前篩骨細胞は中鼻道に流れ込み、後部篩骨細胞は上鼻道に流れ込みます。
蝶形骨洞
後部篩骨細胞の切除は、蝶形骨の顔を露出させます。蝶形骨洞は副鼻腔の最も後方にあり、鼻咽頭のすぐ上、トルコ鞍のすぐ前と下にあります。蝶形骨の前面は、鼻の敷居から水平から30°の軸上で約7cmの位置にあります。
いくつかの重要な構造が蝶形骨洞に関連しています。内頸動脈は通常、蝶形骨洞内で見られる最も後方および内側の印象です。症例の約7％で、骨は裂開しています。
視神経とその骨の包みは、蝶形骨洞の屋根内に前上方のくぼみを生成します。症例の4％で、視神経を取り巻く骨が裂開しています。したがって、蝶形骨洞の制御された開口部は、通常はその自然の口で、安全な結果のために重要です。
蝶形骨洞の自然口の位置はさまざまです。約60％の人では、小孔は上鼻甲介の内側にあり、40％では上鼻甲介の外側にあります。
前頭のくぼみ
前頭洞、または前頭洞流出路は、前頭洞から鼻腔に通じる路です。多くの場合、篩骨胞は前頭洞流出路の後縁です。
前方では、前頭洞流出路は、鉤状突起またはアガー鼻細胞（前頭前篩骨空気細胞）に隣接しています。これらの細胞のいずれかが拡大した場合、または以前の手術で瘢痕が存在した場合、前頭洞炎につながる流出路閉塞が発生する可能性があります。通常、前頭陥凹の内壁は、乳頭層によって形成されます。
