経肛門内視鏡下手術（TEM）および経肛門低侵襲手術（TAMIS）
著者：デビッドEスタイン、MD、MHCM
経肛門内視鏡顕微手術（TEM）は、従来の経肛門切除に比べていくつかの利点があります。それは、標準的な経肛門切除よりも直腸のより高い病変に到達するためのより良い露出、視覚化、およびアクセスを提供します。それは、根本的な経腹的アプローチよりも罹患率が低く、回復時間が短いことに関連しています。TEMの主な制限は、高価で高度に専門化された機器が必要であり、学習曲線が急であるということです。 [1] したがって、熟練した経験豊富な外科医のみが実施する必要があります。
直腸腫瘍の治療のためにTEMと内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を比較したメタアナリシスでは、切除率、有害事象、再発に関して2つの手順が類似していることがわかりました。ただし、ESDを使用すると、手技時間と入院期間の両方が短くなりました。
経肛門低侵襲手術（TAMIS）は、これらの問題のいくつかに対処するために開発されました。TEMに比べていくつかの利点があります。最小限のセットアップ時間で済み、既存の腹腔鏡カメラと機器を使用することで、TEMに代わる低コストの代替手段を提供します。それにもかかわらず、学習曲線は一般的に同等であるように見えます。
管腔内直腸腫瘍の切除のためにTEM（n = 53）またはTAMIS（n = 68）を受けた患者の比較では、TAMISの手術時間の中央値は有意に短かったが（45分対65分）、両方のグループで失血は無視できることが示された。 切除断端、病変グレード、および浸潤深度は、2つのアプローチで同等でした。ただし、術後再入院率はTEM群で有意に高かった（17％対4.4％）。
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