胆管鏡検査
著者：Mohammad Wehbi、MD
バックグラウンド
胆管鏡検査は、直接的な視覚的診断評価と胆管の同時治療介入の両方に使用される非侵襲的内視鏡法です。 経口胆管鏡検査は、内視鏡的逆行性胆道膵管造影の制限のいくつかを克服します。（ERCP）。膵臓鏡検査は、膵管の直接的な視覚的評価です。
胆管鏡検査は1950年代から使用が制限されていましたが、非侵襲的手法として最近成熟したばかりです。1970年代に、Rosch et alとUrakamiは、経口胆管鏡検査のための2つの異なる内視鏡法を独自に説明しました。それ以来、経口胆管鏡検査は、主に内視鏡技術、スコープ設計、および機能性の進歩により洗練されてきました。しかし、経口胆管鏡検査の広範な採用は、比較的最近まで技術的なハードルによって妨げられていました。
初期の胆管鏡にはいくつかの制限がありました。それらは非常に壊れやすく、壊れることがありました。2人の内視鏡医が必要でした。双方向の操舵機構しかなく、ダクトの交渉が大幅に制限されていました。作業用の水路と灌漑用の港がありませんでした。 したがって、より近代的な内視鏡技術がない場合、この手順は、非常に具体的な適応症のために世界中のいくつかの専門センターに限定されていました。ただし、スパイグラス胆管鏡は、これらの初期の胆管鏡によってもたらされた制限の多くを克服しました。
胆管膵臓鏡検査用の洗練されたスパイグラス胆管鏡システムの導入により、ほとんどの専門家は、経口胆管鏡検査が胆道疾患の評価と治療のためにまもなく広く採用される技術になると信じています。確かに、スパイグラス胆道膵管鏡検査は、多施設国際研究で有望な結果を示し、膵胆管系の内視鏡手術中の診断および治療への応用について米国食品医薬品局によって承認されました。
胆管鏡検査は、効果的な診断および治療ツールであることが示されています。研究では、胆道狭窄の良性と悪性の性質の特徴づけ、管内腫瘍の診断、未知の胆道病変のより適切な定義、および胆石の治療における経口胆管鏡検査の臨床的有効性が評価されています。
超薄型胃鏡を使用した直接胆管鏡検査（DC）は、母親と赤ちゃんの胆管鏡の代替として開発されました。DCは、優れたイメージングを提供し、総処置時間を短縮し、適切な組織サンプリングのためのより広い作業チャネルを備えています。
さらに、糸井らは、新しいマルチベンディングプロトタイプの経口直接胆管鏡（PDCS）をテストしました。この研究は、ガイドワイヤーまたは固定バルーンの上を通過した胆管鏡が高い診断および治療の成功率を持っていることを示しました。しかし、フリーハンド挿入技術では結果は魅力的ではありませんでした。
ポール他 肝内胆管の管内安定性とアクセス可能性に関して、ショートアクセスマザーベイビースコープ（SAMBA）がDCよりも優れていることを示しました。森ら 従来の内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）で失敗した場合の代替技術として、十二指腸バルーン補助胆管鏡検査を提案した。スパイグラス胆管鏡のデジタル版は現在開発中です。
内視鏡で視覚化された組織の画像強調は、色素、自家蛍光、狭帯域画像、またはプローブベースの共焦点蛍光（PCLE）顕微鏡法によって実行できます。胆管鏡検査は、これらの強化方法を追加することで、良性と悪性の胆道狭窄を区別するのに役立ちます。PCLEは、血流、細胞構造、造影剤の取り込み、漏出などの動的な情報を組み込んだ微視的な情報をリアルタイムで提供します。初期の観察研究は、悪性腫瘍の診断におけるPCLE所見の良好な感度と陰性予測値を報告しました。ただし、前向き無作為化試験での評価が必要です。
診断アプリケーションは次のとおりです。
- 仮想または光学クロモスコピー
- 共焦点レーザー内視鏡
- 切除前の腺管内腫瘍の広がりの正確なマッピングと描写
治療用途は次のとおりです。
- 内視鏡的腫瘍切除療法
- 移行ステント除去
- 内視鏡的胆道ドレナージ
- 内視鏡的経鼻胆道ドレナージ
- プラスチックステントの配置
- 内視鏡的切除
- ホット生検
- スネア切除
糸井らは、IgG4関連硬化性胆管炎（IgG4 SC）における胆管鏡検査の有効性を評価しました。 彼らの結果は、胆管鏡検査がIgG4-SCを原発性硬化性胆管炎から区別するのに効果的であることを示唆した。胆管鏡検査での増殖血管は、IgG4-SCを胆管癌から区別するのに有用であることが示唆された。さらに、Suyigama et alは、胆管癌患者の腫瘍拡大を評価するための術前検査モダリティとして経口胆管鏡検査が有用であることを示した。
